Als alle sporten of fysieke activiteiten die verband houden met het gebruik van de armen iets gemeen hebben, dan is het wel het type blessure. Hoewel zwemmers meestal het meest getroffen zijn (de beroemde zwemmersschouder), kan de rotator cuff ook geblesseerd raken tijdens het boksen, tennissen of het heffen van zware gewichten. Om te begrijpen waarom je dit deel van de schouder hebt geblesseerd, is het belangrijkste om de functie en het bewegingsbereik van de manchetten te begrijpen.
Hieronder zullen we je vertellen wat de spieren zijn die het vormen, welke functies het heeft, de meest voorkomende soorten verwondingen en de speciale behandeling om pijn te verminderen.
Wat is de rotatorcuff?
De rotator cuff is een term die wordt gebruikt om een groep van vier schouderspieren te beschrijven. Deze spieren zijn de supraspinatus, infraspinatus, subscapularis y redondo menor. Deze spieren hechten het schouderblad aan de humerus. De rotator cuff speelt een zeer belangrijke rol bij het binnen de kom van het schouderblad houden van de humerus tijdens beweging van de schouder. Hoewel het bijdraagt aan deze stabiliteit, is het ook belangrijk om te erkennen dat de rotator cuff de humeruskop niet op zijn plaats houdt en dat een zekere mate van translatie (beweging) van de humeruskop tijdens activiteiten zoals strekken achter de rug volkomen gezond is.
De rotator cuff-spieren hebben verschillende aanhechtingspunten aan de scapula en humerus, zodat ze kunnen functioneren als een groep spieren als het gaat om stabilisatie, zowel collectief als individueel. Het is bijvoorbeeld bekend dat alle vier de spieren bijna gelijk functioneren in de schouder ontvoeringDe supraspinatus werkt echter aanzienlijk meer dan de subscapularis in de voorwaartse buiging. Evenzo gebeurt het tegenovergestelde in de schouderverlenging terug.
Er zijn verschillende manieren waarop u uw rotator cuff kunt verwonden, en de aard van uw verwonding kan een van de manieren zijn waarop we bepalen hoe waarschijnlijk het is dat deze ernstig is. Eerdere schouderblessures en andere aanhoudende pijn, zoals lage rugpijn, blijken ook belangrijke factoren te zijn die de kans op het ontwikkelen van een rotator cuff-blessure vergroten. Wanneer mensen een rotator cuff letsel ontwikkelen, zijn de meest voorkomende klachten die mensen hebben pijn en onbekwaamheid algemene activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. Dit komt omdat de rotator cuff-groep erg belangrijk is bij schouderbewegingen en schouderbelastingtolerantie, wat het vermogen van de schouder is om gewicht te dragen of kracht te absorberen.
manchet functie
De vier rotator cuff-spieren hebben drie hoofdfuncties: draai de humerus, druk de humeruskop in de glenoid fossa (de holte in de kop van het schouderblad die de kop van de humerus ontvangt) en bieden spierbalans aan andere schoudermusculatuur. Compressie van de humeruskop in de glenoïdkom draagt aanzienlijk bij aan de dynamische stabiliteit van de schouder.
De rotator cuff is essentieel voor de stabilisatie en preventie van overmatige translatie van de humeruskop, evenals voor de productie van glenohumerale externe rotatie bij het optillen van de arm. Ongetwijfeld speelt deze structuur een fundamentele rol in de evenwichtige en gecoördineerde beweging van de humerusmaar ook bij het handhaven van de stabiliteit van het glenohumerale gewricht (schoudergewricht).
Tijdens normale fysieke activiteit valt de kracht die door de rotator cuff wordt overgebracht tussen de 140 en 200 Newton. De rotator cuff stabiliseert het glenohumerale gewricht door krachtparen in het coronale en transversale vlak. De biomechanische relatie tussen de rotator cuff-spieren en het krachtmechanisme geeft ons een beter begrip van hoe en waarom rotator cuff-falen optreedt.
Soorten rotator cuff-verwondingen
Schouderpijn is het op twee na meest voorkomende symptoom van het bewegingsapparaat in de medische praktijk, na rug- en nekpijn. Een breed scala aan mogelijke ziekte-entiteiten kan aanleiding geven tot schouderpijn; scheuren en inklemming van de rotator cuff behoren tot de belangrijkste oorzaken.
De rotator cuff speelt een fundamentele rol in de statische en dynamische stabiliteit van het glenohumerale gewricht. Het disfunctioneren ervan is belangrijk omdat het vaak voorkomt en een chirurgische behandeling kan vereisen. Bovendien rijst bij chirurgische ingrepen de vraag welke hersteltechniek moet worden gebruikt.
Spierblessures: scheuren
Een rotator cuff-spierblessure is waarschijnlijker te wijten aan een traumatische aard, zoals a vallen of ontwrichting van de schouder Dit komt omdat deze activiteiten het schoudergewricht buiten zijn comfortabele bewegingsbereik duwen, wat op zijn beurt overstrekt de spier, waardoor een scheiding van de spiervezels ontstaat. De spier kan gespannen zijn, waarbij sommige maar niet alle spiervezels uit elkaar trekken of allemaal samen scheuren/scheuren.
De omvang van dit letsel wordt meestal bepaald op basis van symptomen en functie, of soms met aanvullend onderzoek, zoals a resonantie magnetisch. Deze laesies zullen waarschijnlijk een doffere pijn rond het gebied van het schouderblad, dat moeilijk te identificeren kan zijn. Spierblessures worden waarschijnlijk erger als de spieren worden gebruikt, zoals het dragen van zware boodschappen of het aantrekken van een jas.
Rotator cuff-scheuren vormen een van de meest voorkomende schouderblessures bij volwassen patiënten en dragen vaak bij aan schouderpijn en arbeidsongeschiktheid. De histopathologische veranderingen die betrokken zijn bij peesruptuur van de manchet treden meestal progressief en geleidelijk op, behalve in de zeldzame gevallen van acute traumatische avulsie. Gedeeltelijke tranen zijn interstitieel (wanneer het defect volledig in de manchet zit) of communicators, wat duidt op een breuk van de peesfibrillen in het onderste deel van de manchet met communicatie tussen de gewrichtsruimte en het defect.
Met uitzondering van traumatisch scheuren, is het duidelijk dat bij het ouder worden vele factoren bijdragen aan de ontaarding en uiteindelijk tot falen van de rotator cuff. Verschillende studies hebben bepaalde demografische factoren (oudere leeftijd en body mass index) en roken geïdentificeerd als belangrijke bijdragers aan de progressie van rotator cuff-scheuren.
peesblessures: impingement
In vergelijking met spierblessures komt een peesblessure meestal voort uit gebruik repetitieve of explosieve schouder, zoals boven het hoofd schilderen of boksen. Dit komt omdat de pees herhaaldelijk wordt gebruikt bij deze activiteiten, waardoor deze structuren overbelast raken. In vergelijking met spierblessures zal de plaats van de pijn een scherpere en preciezere pijn rond de voorkant van de schouder naast de humeruskop. De kans op pijn is groter bij het reiken boven het hoofd, vooral met het gewicht in de hand. Nogmaals, de omvang van de verwonding wordt bepaald door symptomen, functie of in sommige gevallen een MRI.
Rotator cuff impingement vertegenwoordigt een chronisch proces dat zich manifesteert als schouderpijn die kan evolueren tot permanente veranderingen en mogelijk scheuren van de rotator cuff indien onbehandeld. De aandoening kan worden ingedeeld in extern, intern en secundair impingement-syndroom.
De klemming extern Of uitlaat is de meest voorkomende vorm van deze aandoening, veroorzaakt door compressie van de pezen van de rotator cuff wanneer ze onder de coracoacromiale boog door gaan. De klemming interno het is het resultaat van rafelen van het onderste oppervlak van de infraspinatuspees wanneer de arm in maximale abductie en externe rotatie wordt geplaatst. De crash secundair vertegenwoordigt een dynamisch proces veroorzaakt door lichte glenohumerale instabiliteit. De subluxatie Subtractie van de humeruskop die optreedt als gevolg van de activiteit kan de humerus-acromiale interface ernstig vernauwen en daarom leiden tot impingementsymptomen.
Kan het worden genezen? pijn behandeling
Om eerst een blessure aan dit gebied te behandelen, willen we zeker weten dat het een cuff-blessure is. Kennis van de locaties en functies van de rotator cuff, samen met kennis van andere differentiaaldiagnoses, is belangrijk voor fysiotherapeuten om symptomen aan een diagnose te koppelen en effectieve revalidatie te bieden, mocht er een cuff-blessure optreden. Ze helpen u ook te bepalen of u een geschikte kandidaat bent voor fysiotherapie, of dat u eerst een röntgenfoto of specialistisch advies nodig heeft.
Zodra het is geïdentificeerd als een rotator cuff-blessure, zal er een gespecialiseerde behandeling voor deze verwondingen zijn oefening. In samenwerking met uw fysiotherapeut voert u een revalidatieprogramma uit met specifieke oefeningen om de kracht van de rotator cuff spieren op te bouwen zodat u zich kunt concentreren op de blessure. Er wordt ook advies en opleiding voor uw eigen management gegeven om u te helpen bij uw langetermijnontwikkeling en uw hervatting van het werk. In de kortetermijnfase kunnen therapieën zoals diepe weefselmassage en acupunctuur om symptomen te verlichten, waardoor u efficiënter aan uw revalidatie kunt werken.